以帶量采購等政策為核心的一系列醫(yī)藥控費改革已經(jīng)進入深水區(qū)，萬眾期待已久的醫(yī)療服務價格改革終于來了。

近日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部人力資源社會保障部、市場監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局等八部委聯(lián)合發(fā)布關于印發(fā)《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》(下稱《試點方案》)的通知。

醫(yī)療衛(wèi)生是保障人民健康的重大民生事業(yè)，財政醫(yī)療衛(wèi)生資金的分配和使用，直接影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的質量和效果。深化醫(yī)療服務價格改革是推進醫(yī)療保障和醫(yī)療服務高質量協(xié)同發(fā)展的重要舉措。

那么，此次醫(yī)療服務價格改革主要有哪些舉措?改革有何意義?為醫(yī)療板塊帶來哪些影響?

主要內容：“5+3+4”

《試點方案》指出，醫(yī)用耗材將從價格項目中逐步分離，發(fā)揮市場機制作用，實行集中采購、“零差率”銷售。通過3至5年的試點，探索形成可復制可推廣的醫(yī)療服務價格改革經(jīng)驗。到2025年，深化醫(yī)療服務價格改革試點經(jīng)驗向全國推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學確定、動態(tài)調整的醫(yī)療服務價格機制成熟定型，價格杠桿功能得到充分發(fā)揮。

《試點方案》主要內容可以概括為“5+3+4”：

“5”是指建立五項機制：一是建立更可持續(xù)的總量調控機制，加強對醫(yī)療服務價格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內突出重點、有升有降，避免大水漫灌。二是建立規(guī)范有序的價格分類形成機制，對普遍開展的通用項目，政府要把價格基準管住管好;對技術難度大的復雜項目，政府要“定規(guī)則、當裁判”，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，更好體現(xiàn)技術勞務價值。三是建立靈敏有度的價格動態(tài)調整機制，明確調價的啟動條件和約束條件，在做好事前評估的基礎上實施調整，科學把握調價窗口，穩(wěn)定調價預期。四是建立目標導向的價格項目管理機制，構建內涵邊界清晰、適應臨床診療、便于評價監(jiān)管的價格項目體系，逐步消除地區(qū)間差異，促進醫(yī)療技術創(chuàng)新發(fā)展和臨床應用。五是建立嚴密高效的價格監(jiān)測考核機制，強化醫(yī)療服務價格改革運行情況評估，構建監(jiān)測考核評估與醫(yī)療服務價格之間的激勵約束關系和傳導機制，確保價格機制穩(wěn)定運行。

“3”是指強化3項支撐：一是優(yōu)化管理權限配置，使醫(yī)療服務價格管理體系能夠更好地滿足宏觀管理需要，更好地匹配國家、省、地市等各個層級的管理能力，更好地反映醫(yī)療資源的屬地化特征。二是完善定調價程序，最大限度用規(guī)則代替自由裁量，更好地滿足規(guī)范有序、靈敏有度的管理要求，更好地兼顧效率與公平。三是加強管理能力建設，包括加強上下銜接、區(qū)域聯(lián)動、信息共享，提升醫(yī)療服務價格管理信息化水平，加強醫(yī)療服務價格管理隊伍建設等。

“4”是指統(tǒng)籌推進4項配套改革，包括深化公立醫(yī)院綜合改革、改進醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、完善公立醫(yī)療機構政府投入機制、銜接醫(yī)療保障制度改革。

出臺意義

醫(yī)療服務價格是廣大人民群眾最關心最直接最現(xiàn)實的利益問題，也關系著公立醫(yī)療機構和醫(yī)療事業(yè)的高質量發(fā)展。近年來，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成、實行集中帶量采購等工作，穩(wěn)妥有序地調整了多輪醫(yī)療服務價格，在一定程度上促進了醫(yī)療服務價格優(yōu)化。隨著醫(yī)改持續(xù)深入和形勢變化發(fā)展，醫(yī)療服務價格管理不能只順向延續(xù)現(xiàn)有做法，圍繞項目數(shù)量和價格水平加加減減。

首先是要適應公立醫(yī)院高質量發(fā)展的新要求。隨著近十年來我國公立醫(yī)院迅速發(fā)展，也對增加公立醫(yī)院精細化管理、優(yōu)化醫(yī)療收入結構、提高效率和節(jié)約費用提出了更高的要求。

其次是要積極應對醫(yī)療保障水平可持續(xù)性面臨的新挑戰(zhàn)。人口老齡化已成為今后一段時期我國的基本國情，加之疾病譜變化、消費層次上升等因素影響，醫(yī)保籌資和支出面臨多重挑戰(zhàn)，需要更好發(fā)揮價格杠桿功能，提高醫(yī)療資源使用效率，保障群眾獲得高效強大的醫(yī)療服務。

再次是要堅持問題導向、補齊制度短板。比如醫(yī)療服務價格管理偏重微觀定調價，宏觀調節(jié)不足，杠桿作用有待強化;醫(yī)院和醫(yī)生等專業(yè)群體參與定調價的程度不高，價格反映技術勞務價值還不充分;醫(yī)療服務價格項目拆分過細、區(qū)域間差異大，與臨床實踐和患者感受存在偏差;醫(yī)療服務價格機制與醫(yī)務人員薪酬、財政投入補償?shù)葯C制缺乏有效銜接，綜合效應不足等。

對板塊影響

見識過采集的威力，市場已經(jīng)成了驚弓之鳥?！对圏c方案》的印發(fā)，市場難免不對醫(yī)療服務板塊感到擔憂。目前，醫(yī)療服務板塊總市值約1.3萬億元。醫(yī)療服務價格是重要的民生價格，涉及14億人民群眾、787萬醫(yī)務人員、5萬多醫(yī)療機構的龐大主體，涉及每年數(shù)萬億的利益規(guī)模。涉及多方面利益的深刻調整，不能不動，也不能亂動。

《試點方案》印發(fā)后，醫(yī)療服務價格承擔的具體任務已經(jīng)變化，進入新的階段后，公立醫(yī)院已經(jīng)全面實施藥品耗材“零差率”銷售，集采降價節(jié)省公立醫(yī)院采購成本，由此騰出的醫(yī)藥費用空間，首先要向人民群眾釋放改革紅利，增強人民群眾的獲得感、幸福感。

市場認為，價格改革方向，應該會有升有降，但預計以升為主。根據(jù)價格分類形成機制，對通用型醫(yī)療服務，政府要把價格基準管住管好，對于復雜型醫(yī)療服務，定調價將更靈活、更有針對性，更好體現(xiàn)技術勞務價值，把改革紅利傳導到廣大醫(yī)務人員身上。集采背景下，以量換價的形態(tài)攪動市場格局大變。但長期來看，依然看好醫(yī)療器械板塊投資價值。

從主體演化路徑來看，公立突出公益性，全面利好民營醫(yī)療。方案指出，堅持公立醫(yī)院的公益屬性，嚴格控制公立醫(yī)療機構實行市場調節(jié)價的收費項目和費用占比，不超過全部醫(yī)療服務的10%。避免沖擊基本醫(yī)療服務的主體地位。非公立醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務，落實市場調節(jié)價政策，合理定價，納入醫(yī)保支付的按醫(yī)保協(xié)議管理。

為民營醫(yī)療服務將帶來兩個受益：一是整體服務價格提升將在收入端帶來增量;二是獲得更好的相對性價比，優(yōu)質民營醫(yī)療機構在新的價格體系下，相比于公立醫(yī)療機構將更具有性價比。

關鍵詞： 民營醫(yī)療 醫(yī)藥控費 主體演化 集采背景